主治医への情報提供書（例）

産業医意見書の作成サンプル

職場復帰には主治医への情報提供を行うようにします。

本人の復職予定日と、復職が可能または条件付で可能な場合は、時間外勤務、交代勤務、休日勤務、就業時間短縮、出張、作業転換、配置転換、異動などに関する制限とこれらの措置の期限などを、細かく記載して、本人の主治医に情報提供します。

この情報提供書は労働者本人を通じて直接主治医へ提出するようにします。